Продемонстрированная в последние годы эффективность и безопасность ботулинотерапии в лечении пациентов с сиалореей и регистрация на территории Российской Федерации в 2022 году нового показания у одного из препаратов ботулотоксина типа А (БТА) инко-ботулотоксина (Ксеомина), позволила дополнить атлас еще одним разделом. В этой части Вы найдете информацию о локализации, функции, иннервации и кровоснабжении двух самых крупных слюнных желез: околоушной и поднижнечелюстной; описание технологии проведения иньекций БТА с применением ультразвукового (УЗ)- метода визуализации: оптимальные места и точки иньекций, дозы препарата. Необходимость применения методов навигации иньекций диктуется небольшими размерами желез, их поверхностным расположением и соседством с мышцами лица, ротовой полости, шеи и другими структурами головы/шеи, что повышает вероятность развития нежелательных явлений (дисфагии и др.) вследствие диффузии вводимого препарата за пределы места иньекции (железы) при неточном введении; возможностью повреждения сосудов во время иньекции и, как следствие, снижением эффективности процедуры. Поэтому врачи должны хорошо знать анатомию и обладать навыками использования методов навигации. Анатомический ракурс в атласе представлен авторским кадаверным материалом. Для лучшего восприятия непривычного для клинициста изображения на экране УЗ-аппарата, рядом с УЗ-изображениями размещены фото с позицией датчика на лице.Мы надеемся, что атлас послужит хорошим подспорьем в практической работе для врачей, которые планируют проводить ботулинотерапию в процессе лечения и реабилитации пациентов с экстрапирамидными, нейродегенеративными и другими заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС), а также с последствиями инсультов, травм, нейрохирургических операций на головном мозге, в результате которых у пациентов возникает сиалорея.

The efficacy and safety of botulinum therapy in the treatment of patients with sialorrhea, demonstrated in recent years, along with the registration in 2022 of a new indication for one of the botulinum toxin type A (BoNT-A) preparations — inco-botulinumtoxin (Xeomin) — in the Russian Federation, has made it possible to supplement the atlas with another section. In this part, you will find information on the localization, function, innervation, and blood supply of the two largest salivary glands: the parotid and submandibular glands; a description of the technique for performing BoNT‑A injections using ultrasound (US) imaging guidance: optimal sites and injection points, and drug dosages. The need to use injection navigation methods is dictated by the small size of the glands, their superficial location, and their proximity to the facial muscles, oral cavity, neck muscles, and other head/neck structures, which increases the risk of adverse events (dysphagia, etc.) due to diffusion of the injected drug beyond the injection site (the gland) when administered inaccurately; as well as the possibility of vascular damage during injection and, consequently, reduced procedure effectiveness. Therefore, physicians must have a thorough knowledge of anatomy and possess the skills to use navigation methods. The anatomical perspective in the atlas is presented using the authors' original cadaveric material. For better comprehension of the image, which may be unfamiliar to the clinician on the ultrasound screen, photographs showing the transducer position on the face are placed alongside the ultrasound images.
We hope that the atlas will serve as a good practical aid for physicians who plan to perform botulinum therapy in the treatment and rehabilitation of patients with extrapyramidal, neurodegenerative, and other diseases of the central nervous system (CNS), as well as with sequelae of strokes, trauma, and neurosurgical brain operations that result in sialorrhea.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ (УЗ) - КОНТРОЛЬ
• УЗ-навигация при проведении ботулинотерапии является популярным, быстрым, достоверным, доступным и безопасным методом, не имеющим противопоказаний. Наличие у пациента имплантов, инородных тел в организме, кардиостимуляторов не ограничивает проведение процедуры. • Большие слюнные железы (околоушная и подчелюстная) парные и легко доступны из-за их поверхностного расположения для сонографической диагностики с помощью высокочастотных линейных датчиков (8-18 МГц). Разрешение и глубина проникновения ультразвука зависят от заданной частоты. • Инъекции под УЗ-контролем могут проводиться в положении сидя или лежа. Для облегчения доступа можно запрокинуть голову пациента в сторону, противоположную диагностируемой железы или подложить под голову подушку, что позволяет облегчить доступ к исследуемой железе. Датчик располагается на коже в проекции околоушной или подчелюстной железы.• Необходима оценка кожных покровов: иньекция проводится при отсутствии воспалительных изменений и повреждений кожи. • Выполнение процедуры занимает несколько минут. • При проведении иньекции врач должен лоцировать железу, оценить ее состояние, структуру, величину, расположение сосудов и окружающих мышц, после чего осуществить введение препарата.

ULTRASOUND (US) GUIDANCE
Ultrasound navigation in botulinum toxin therapy is a popular, rapid, reliable, accessible, and safe method with no contraindications. The presence of implants, foreign bodies, or pacemakers in the patient does not limit the procedure. The major salivary glands (parotid and submandibular) are paired and easily accessible due to their superficial location for sonographic evaluation using high-frequency linear transducers (8–18 MHz). The resolution and penetration depth of ultrasound depend on the set frequency.
Injections under ultrasound guidance can be performed in a sitting or lying position. To facilitate access, the patient's head may be tilted to the side opposite the gland being examined, or a pillow may be placed under the head, which helps improve access to the target gland. The transducer is placed on the skin over the projection of the parotid or submandibular gland. Assessment of the skin is required: the injection is performed only in the absence of inflammatory changes or skin damage. The procedure takes several minutes. During the injection, the physician must visualize the gland, assess its condition, structure, size, and the location of vessels and surrounding muscles, and then administer the drug.