I. Шкала Розенбека (Penetration-Aspiration Scale, PAS) - это 8-балльная валидированная шкала для стандартизированной оценки тяжести попадания пищи или жидкости в дыхательные пути во время глотания.
Она основана на двух ключевых критериях:
- Глубина проникновения материала в дыхательные пути.
- Наличие или отсутствие рефлекторной реакции (кашель) на это попадание, а также эффективность такой реакции
Оценка по шкале PAS:
Баллы распределяются от 1 (норма) до 8 (самая тяжелая степень) .
Категория | Описание |
Нет пенетрации или аспирации | Контрастное вещество (пища/жидкость) не попадает в дыхательные пути . |
Пенетрация (материал над голосовыми складками)
| Материал попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых складок и выводится (откашливается) . |
Материал попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых складок и не выводится . |
Материал попадает в дыхательные пути, касается голосовых складок и выводится . |
Материал попадает в дыхательные пути, касается голосовых складок и не выводится . |
Аспирация (материал ниже голосовых складок)
| Материал проходит ниже голосовых складок, но выводится обратно в гортань или из дыхательных путей . |
Материал проходит ниже голосовых складок и не выводится из трахеи, несмотря на видимые попытки пациента откашляться . |
Материал проходит ниже голосовых складок и отсутствуют попытки пациента отреагировать (бессимптомная, или "немая", аспирация) |
Применение и особенности
- Метод диагностики: шкала разработана для оценки видеофлюороскопических (VFSS) и эндоскопических (FEES) исследований глотания .
- Надежность: шкала показывает высокую внутри- и межэкспертную надежность, хотя точность оценки зависит от опыта специалиста .
- Клиническая значимость: шкала дает не просто ответ "есть аспирация или нет", а позволяет детально оценить степень нарушения и механизм защиты дыхательных путей, что критически важно для выбора тактики лечения и кормления пациента . Например, баллы 7 и 8 — это аспирация, но при балле 7 у пациента есть защитный кашлевой рефлекс, а при балле 8 он отсутствует, что значительно меняет прогноз.
II. Шкала КИМ - это
клинический инструмент для оценки тяжести дисфагии (нарушения глотания), разработанный для использования медицинскими логопедами. Она переводит наблюдаемые симптомы в баллы, что помогает определить степень нарушения и выбрать правильную тактику питания и реабилитации.
Оценка основана на анализе 12 ключевых признаков. Каждому из них присваивается определенное количество баллов в зависимости от выраженности нарушения.
Признак | Описание оцениваемых нарушений |
1. Положение мягкого неба | Оценивается его подвижность и реакция на стимуляцию (от нормы до полной неподвижности). |
2. Глоточный рефлекс | Проверяется его наличие и выраженность (от нормы до отсутствия). |
3. Тонус мышц артикуляции | Оценивается тонус губ, языка и жевательной мускулатуры (норма, повышение/понижение). |
4. Слюнотечение | Фиксируется количество и характер слюны (норма, увеличение, сухость во рту). |
5. Кашлевой рефлекс | Оценивается его адекватность (норма, ослаблен, отсутствует). |
6. Тест «Трех глотков» | Определяется, на каком объеме жидкости (90, 60, 30 или 10 мл) происходит пенетрация (попадание пищи/жидкости в гортань). |
7. Оральная фаза глотания | Оценивается способность сформировать пищевой комок и продвинуть его в глотку (от нормы до полной невозможности). |
8. Произвольный кашель | Проверяется способность кашлянуть по команде (от нормы до отсутствия). |
9. Голос | Анализируется его качество (норма, охриплость, влажный/булькающий голос, афония). |
10. Наличие трахеостомы | Учитывается состояние трахеостомической трубки (отсутствует, сдутая/раздутая манжета). |
11. Фарингеальная фаза глотания | Оценивается, как проходит глотание в глотке (норма, поперхивание, отсроченное глотание, его отсутствие). |
12. Состояние после глотания | Фиксируются остаточные явления (редкие/частые поперхивания, аспирация, регургитация) |
Сумма баллов определяет степень тяжести дисфагии, для каждой из которых разработаны конкретные рекомендации по питанию и уходу.
Суммарный балл | Степень тяжести | Рекомендации |
0 – 1 | Дисфагии нет | Питание без ограничений. |
2 – 6 | Легкая | Диета с правильным позиционированием при питье. |
7 – 13 | Средне-легкая | Диета с ограничениями (мягкая пища, кисель для основного питья), правильное позиционирование при приеме пищи и жидкости. |
14 – 19 | Средняя | Диета с ограничениями (протертая пища, кисель для основного питья), правильное позиционирование. |
20 – 25 | Средне-тяжелая | Зондовое питание, возможно тренировочное глотание с вязкими болюсами. Рекомендуется фиброларингоскопическое исследование. |
26 – 35 | Тяжелая | Зондовое питание или гастростома. Рекомендуется фиброларингоскопическое исследование |
(Volume-Viscosity Swallow Test)
Объёмно-вязкостный глотательный тест - это скрининговый метод оценки дисфагии (нарушения глотания), который проводится непосредственно у постели пациента.
Его цель - определить, безопасно ли пациент глотает, и подобрать оптимальную консистенцию пищи и жидкости.
Тест оценивает два ключевых аспекта глотания:
Аспект | Что проверяется | Признаки нарушения |
Безопасность | Есть ли риск попадания пищи/жидкости в дыхательные пути (аспирация) | • Кашель во время или сразу после глотания • Изменение голоса (влажный, хриплый звук) • Снижение сатурации кислорода (SpO₂) на ≥3% |
Эффективность | Насколько полно пища проходит в пищевод | • Вытекание жидкости изо рта • Остатки пищи во рту после глотания • Дробное глотание (за несколько раз) • Ощущение застревания пищи в горле |
Как проводится тест?
- Материалы: используются вода или жидкость, загущённая до трёх консистенций:
- Низкая вязкость (как вода)
- Средняя вязкость (как нектар / сироп)
- Высокая вязкость (как пудинг)
- Объёмы: обычно 5 мл, 10 мл, 20 мл.
- Процедура:
- Пациент сидит (или полусидит).
- Контролируется сатурация кислорода.
- Начинают со средней вязкости и малого объёма (5 мл) — это наиболее безопасная стартовая точка.
- Постепенно увеличивают объём и меняют консистенцию.
- Врач или логопед наблюдает за реакцией пациента после каждого глотка.
Интерпретация результатов
Результат | Значение |
Нет нарушений (безопасность и эффективность сохранены) | Глотание в норме |
Нарушена только эффективность (безопасность сохранена) | Дисфагия есть, но глотание безопасно. Проблема — в питании и гидратации |
Нарушена безопасность (появились признаки аспирации) | Высокий риск — требуется немедленная коррекция консистенции пищи и дополнительное инструментальное обследование |
- это международный скрининговый метод оценки функции глотания. Он используется для выявления скрытых рисков аспирации — попадания жидкости или пищи в дыхательные пути вместо пищевода. Это простая, безопасная и неинвазивная процедура, которая занимает не более 2–3 минут.
Тест помогает врачу быстро принять решение: может ли пациент безопасно пить обычную воду и принимать пищу обычным способом, или же ему требуется временная адаптация рациона (например, использование загустителей или специальная диета).
Исследования показывают, что этот тест обладает высокой чувствительностью (
до 96–100%), что делает его надежным инструментом для
разрешения питьевого режима.
Как проходит процедура?Пациент садится прямо. Ему предлагают выпить 90 мл (примерно 3 глотка) обычной питьевой воды из чашки
залпом, без остановки. Врач наблюдает за пациентом во время глотания и в течение одной минуты после того, как вода выпита.
Результаты теста:- Тест пройден (норма): пациент выпил всю воду без кашля, поперхивания, изменения голоса («влажный» или осипший голос) и без остановки дыхания. Это позволяет врачу назначить обычное питание и питье.
- Тест не пройден: ссли во время или сразу после питья возникает кашель, изменяется голос или пациент не может выпить всю воду за один раз - тест считается не пройденным.
Важно понимать!Неудачный результат теста - это не приговор, а лишь сигнал для более глубокой диагностики. Чувствительность теста высока, но специфичность составляет около
50%. Это значит, что примерно у половины пациентов, «проваливших» тест, дальнейшее инструментальное обследование (например, фиброэндосокпическая оценка глотания) не подтверждает опасных нарушений. Поэтому при положительном (неудачном) результате мы всегда назначаем комплексное обследование, а не запрещаем питье навсегда.
