1. Нутилис (Nutilis) — это линейка специализированных сухих продуктов медицинского питания для загущения жидкостей и пюреобразной пищи. Продукты разработаны для модификации диеты у пациентов с дисфагией (нарушением глотания) различной степени тяжести.
Основные разновидности линейки в РФ включают:
- Нутилис Клиар (Nutilis Clear) — прозрачный порошкообразный загуститель на основе ксантановой камеди. Не меняет цвет, запах и прозрачность жидкостей.
- Нутилис Паудер (Nutilis Powder) — сухая смесь на основе модифицированного крахмала и комплекса камедей (гуаровой, ксантановой, камеди тары). Подходит для горячих и холодных блюд, а также напитков.
2. Нутридринк (Nutridrink) — это специализированное лечебное питание, которое активно применяется в период реабилитации после перенесенного инсульта. Оно помогает восполнить дефицит белка и энергии, предотвратить истощение (нутритивную недостаточность) и ускорить восстановление утраченных функций организм.
Компания Нутриция сфокусирована на продвижении продуктов Нутридринк 200 мл и Нутилис у пациентов после перенесенного ОНМК.
1. Устойчивость к слюне: специализированный загуститель и энтеральное питание
- Аннотация: В исследовании оценивалось влияние ферментов человеческой слюны (альфа-амилазы) на вязкость напитков и смесей. В качестве объектов тестирования выступали специализированный загуститель Nutilis Clear, а также готовое жидкое пре-загущенное лечебное питание Nutilis Complete. Продукты сравнивались с традиционными пищевыми крахмальными загустителями. Доказано, что крахмальные основы мгновенно разжижаются ферментами слюны во рту. В то же время линейка Nutilis (загуститель Nutilis Clear и смесь Nutilis Complete) полностью устойчива к амилазе, гарантируя стабильную консистенцию болюса на протяжении всего акта глотания.
2. Оценка безопасности: загуститель на основе ксантановой камеди
- Аннотация: Объектом данного клинического испытания стал специализированный загуститель на основе ксантановой и гуаровой камеди Nutilis Clear (производства Nutricia). С помощью инструментальных методов оценивалась безопасность глотания растворов различной вязкости (уровни «нектар», «мед» и «пудинг» по классификации IDDSI), приготовленных с помощью данного продукта, у пациентов с дисфагией после инсульта. Результаты подтвердили, что применение Nutilis Clear существенно снижает частоту проникновения жидкости в дыхательные пути и предотвращает аспирацию, сохраняя высокую проходимость пищевого комка.
3. Органолептические свойства и приверженность к терапии с Nutilis Clear
- Аннотация: Работа посвящена оценке терапевтической эффективности и комплаентности пациентов при использовании загустителя Nutilis Clear. Исследовались органолептические свойства напитков, загущенных этим продуктом. Установлено, что Nutilis Clear сохраняет естественный вид, первоначальный цвет, прозрачность и вкус жидкостей. Это исключает психологический барьер и отказ от пищи (часто возникающий при использовании мутных крахмальных «клейстеров»), значительно повышая приверженность пациентов к диетотерапии.
4. Клинико-экономическая эффективность терапии
- Аннотация: В исследовании проведена фармакоэкономическая оценка (анализ «затраты-полезность») применения специализированного загустителя Nutilis Clear в сравнении со стандартным поддерживающим уходом у взрослых пациентов в остром периоде инсульта с риском аспирации по шкале GUSS. Подтверждено, что раннее включение терапии по изменению консистенции жидкостей с помощью Nutilis Clear экономически оправдано для системы здравоохранения, поскольку снижает частоту тяжелых осложнений (аспирационной пневмонии) и уменьшает необходимость в постановке носогастрального зонда.
- Библиографическая ссылка: PCV94-NUTILIS CLEAR® IN DYSPHAGIC ADULT STROKE PATIENTS WITH ASPIRATION OF 10–14 POINTS ON GUSS SCALE / A. Pelczarska [et al.] // Value in Health. — 2018. — Vol. 21, suppl. 3. — P. S108. — DOI: 10.1016/j.jval.2018.04.743. — URL: valueinhealthjournal.com (дата обращения: 28.08.2026).
Многоцентровое рандомизированное исследование «CENTRIS
Нутридринк + Нутилис
1. Исследование «CENTRIS» (2025) демонстрирует, что применение специализированных продуктов лечебного питания в комплексной терапии среднетяжелого ишемического инсульта клинически эффективнее стандартных медицинских протоколов. Разработанный алгоритм нутритивной поддержки способствует опережающему росту показателей восстановления и значительному улучшению качества жизни пациентов.
Ознакомиться с полным текстом статьи можно на сайте Российский неврологический журнал.
Библиографическая ссылка: Шамалов Н.А., Иванова Г.Е., Бодрова Р.А., и др. Клиническая эффективность продуктов специализированного лечебного питания в комплексной терапии ишемического инсульта: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование «CENTRIS». Российский неврологический журнал. 2025;30(6):62–81. DOI 10.30629/2658–7947 2025-30-6-61-81
2. Фармакоэкономический анализ (ФЭА) нутритивной поддержки пациентов после ишемического инсульта на основании результатов проведенного исследования ЦЕНТРИС ( в стадии под публикации ) . 2026 г
Применение НП на основе продуктов Нутридринк, НЭН и Нутилис Клиар строго предпочтительно (имеет абсолютное превосходство) с позиции клинико-экономического анализа (с точки зрения государства и общества в целом). Затраты на СПЛП для проведения НП (36 498,4 руб. для полной и 19 963,5 руб. для частичной НП) полностью компенсированы предотвращением затрат, связанных с инвалидностью (экономия 84 398,9 руб. на выплатах по инвалидности и 8 561,1 руб. на НПЗ, оцененных методом «фрикционных затрат»). При этом НП приводит к улучшению общей выживаемости.
В этом видео мы подробно демонстрируем методику проведения ультразвуковой навигации при выполнении инъекций ботулинического токсина для коррекции сиалореи. Вы увидите, как визуализация слюнных желез в реальном времени позволяет точно контролировать положение иглы, минимизируя риски повреждения окружающих анатомических структур и обеспечивая максимальную эффективность процедуры. Материал будет полезен практикующим врачам, стремящимся внедрить персонализированный и безопасный подход к лечению гиперсаливации, основанный на принципах доказательной медицины.
ТОЧКИ ИНЪЕКЦИЙ В СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА / GLANDULA PAROTIS
ФУНКЦИЯ: cамая крупная из слюнных желез, серозного типа размером 22–25 мм в толщину, 47–56 мм в длину, 25–35 мм в ширину. Сложная разветвленная альвеолярная железа с белковым (серозным) типом секрета.
LOCALIZATION: the parotid gland is located on the lateral side of the face, in front of and below the auricle, and extends into the retromandibular fossa (fossa retromandibularis). It has a lobular structure and is covered by a fascia (fascia parotidea) that encloses the gland in a capsule. The excretory duct of the gland, the parotid duct (ductus parotideus), is 5–6 cm long. It arises from the anterior border of the gland, runs over the surface of the masseter muscle (m. masseter), passes through the buccal fat pad, pierces the buccinator muscle (m. buccinator), and opens into the vestibule of the mouth through a small orifice opposite the second upper molar tooth. The course of the duct varies.
FUNCTION: the parotid gland is the largest of the salivary glands, of the serous type, measuring approximately 22–25 mm in thickness, 47–56 mm in length, and 25–35 mm in width. It is a complex branched alveolar gland with a proteinaceous (serous) type of secretion.
ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА / GLANDULA PAROTIS
Доза: Ксеомин 30 Ед(суммарная доза на 2 железы 60 Ед)
Особенности инъекции: инъекции поверхностные, в 2 точки.
Возможно попадание в рядом располагающие анатомические структуры (п/жировую клетчатку, жевательную мышцу). Учитывать во время инъекции кровоснабжение околоушной железы и выход через толщу железы ветвей VIIн. Рекомендован УЗ-контроль инъекций.
Number of injection points: 2 points per side (4 points bilaterally).
Dose: Xeomin 30 units (total dose for both glands: 60 units).
Injection specifics: Injections are superficial, administered at 2 points per gland.
There is a risk of inadvertent injection into adjacent anatomical structures (subcutaneous adipose tissue, masseter muscle). During the injection, the vascular supply of the parotid gland and the passage of branches of the facial nerve (CN VII) through the gland parenchyma must be taken into account. Ultrasound guidance for injections is recommended.
ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА / GLANDULA SUBMANDIBULARIS
Размер железы: 24–30 мм в длину, 14–18 мм в ширину.
Функция: разветвленная сложная альвеолярно-трубчатая железа с белково-слизистым типом секрета (смешанная слюна). 2-я по величине, имеет дольчатое строение.
Доза: Ксеомин 20 Ед (суммарная доза на обе железы 40 Ед).
Число точек инъекции: 1 точка в 1 железу (2 точки на обе стороны)
Особенности инъекции: инъекции поверхностные, проводят под нижней челюстью в 1 точку. Возможно попадание в рядом располагающиеся подкожно-жировую клетчатку, m. mylohyoideus, двубрюшную мышцу (m. digastricus) и ветви лицевой артерии. Рекомендован УЗ-контроль инъекций.
Localization: The submandibular gland is located in the submandibular fossa (fossa submandibularis) and extends beyond the posterior border of the mylohyoid muscle (m. mylohyoideus). Along the posterior edge of this muscle, a process of the gland turns upward onto the superior surface of the muscle; from this process, the excretory duct (ductus submandibularis) arises, which opens at the sublingual caruncle (caruncula sublingualis).
Gland size: 24–30 mm in length, 14–18 mm in width.
Function: A branched, complex alveolar-tubular gland with a mixed (serous-mucous) type of secretion. It is the second-largest salivary gland and has a lobular structure.
Dose: Xeomin 20 units (total dose for both glands: 40 units).
Number of injection points: 1 point per gland (2 points bilaterally).
Injection specifics: Injections are superficial and administered beneath the mandible at a single point per gland. There is a risk of inadvertent injection into the adjacent subcutaneous adipose tissue, the mylohyoid muscle (m. mylohyoideus), the digastric muscle (m. digastricus), and branches of the facial artery. Ultrasound guidance for injections is recommended.
ИННЕРВАЦИЯ
Эфферентная: симпатическая — верхний шейный узел симпатического ствола (ganglion cervicale superius trunci sympathici).
Afferent: lingual branches (rr. linguales) from the lingual nerve (n. lingualis), branches of the mandibular nerve (n. mandibularis) — a branch of the trigeminal nerve (CN V).
Efferent: sympathetic — from the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk (ganglion cervicale superius trunci sympathici).
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Подчелюстная железа кровоснабжается железистыми ветвями лицевой артерии (a. facialis), которая является веточкой наружной сонной артерии (a. carotica communis).
ШКАЛА ТЯЖЕСТИ И ЧАСТОТЫ СЛЮНОТЕЧЕНИЯ
(DROOLING SEVERITY AND FREQUENCY SCALE, DSFS)
ШКАЛА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ СЛЮНОТЕЧЕНИЯ
(DROOLING IMPACT SCALE, DIS)
Visual Scale of Posterior Sialorrhea Intensity (PSIVS) with scoring of sialorrhea intensity
«РУЧЕЙ» 0 баллов — неинтенсивное стекание слюны тонкой струйкой по задней стенке глотки — без дополнительных факторов, влияющих на развитие аспирационных осложнений. |
"STREAM" 0 points — mild salivary flow presenting as a thin stream along the posterior pharyngeal wall, in the absence of additional risk factors for aspiration-related complications. |
«РУЧЕЙ +» 1 балл — неинтенсивное стекание слюны тонкой струйкой по задней стенке глотки + один и более (>1) аспирационных факторов риска. |
«STREAM +» 1 point — non-intensive drooling with a thin trickle of saliva down the posterior pharyngeal wall + one or more (>1) aspiration risk factors. |
«РЕКА» 2 балла — средняя интенсивность стекания слюны по задней стенке глотки, потоком, с накоплением в грушевидных синусах. |
«RIVER» 2 points — moderate-intensity drooling with saliva flowing down the posterior pharyngeal wall as a stream, with accumulation in the pyriform sinuses. |
«ВОДОПАД» 3 балла — наибольшая интенсивность стекания слюны по задней стенке глотки: пузырящееся, обильное скопление слюны в грушевидных синусах. |
«WATERFALL» 3 points — maximum salivary flow intensity along the posterior pharyngeal wall, characterized by bubbling and copious accumulation of saliva in the pyriform sinuses. |
Алгоритм / Algorithm
2) КФ – когнитивные функции
3) ИПР – индивидуальная программа реабилитации
4) Инко-БТ – разрешено к применению на территории РФ в соответствии с инструкцией
5) МКФ – Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
Comlications
Аспирационная пневмония
Наиболее частое и жизнеугрожающее осложнение. Постоянное затекание слюны в дыхательные пути вызывает воспаление лёгочной ткани (анаэробы, Klebsiella, Pseudomonas).
Хронический продуктивный кашель
Постоянное откашливание, ухудшающее качество жизни.
Депрессия
Постоянный дискомфорт, попёрхивание, влажный голос, социальная стигматизация
→ депрессивные расстройства.
Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей
Анаэробы, Klebsiella, Pseudomonas.
Ларингоспазм / бронхоспазм
Рефлекторное сужение дыхательных путей, риск острой гипоксии.
Острая дыхательная недостаточность
Тяжелое состояние с потребностью в респираторной поддержке.
Риск госпитальной смертности
Выраженность задней сиалореи — независимый предиктор летального исхода при нейрогенной дисфагии.
Хроническая гипоксемия и нарушения сна
Микроаспирация во время ночного сна.
Аспирационный бронхит
Хроническое воспаление бронхов из-за микроаспирации.
Недостаточность питания (кахексия)
Страх подавиться слюной → ограничение приема пищи → дефицит белка и энергии.
Дисфония
Ферментативное повреждение голосовых складок.
Нарушение регуляции секреции
Вторичная дисфункция слюнных желёз.
Протокол 0:
Тренировочный метод
«Разглатывание»
Электростимуляция, вибростимуляция
ВШИЗС 1: Неинтенсивное стекание слюны тонкой струйкой по задней стенке глотки - «ручей +», есть 1 и более дополнительных факторов
Протокол 1:
Постуральный метод
Подбор оптимальной степени загущения пищи
«Разглатывание»
Логопедический массаж
Электростимуляция, вибростимуляция
Тренировочный метод (дыхательные упражнения, активная гимнастика для артикуляционных мышц,стимуляция глоточного рефлекса, рефлекторные упражнения)
ВШИЗС 2: Средняя интенсивность стекания слюны по задней стенке глотки, потоком, с накоплением в грушевидных синусах - «река»
Протокол 2:
Постуральный метод
Метод заместительной терапии (постановка назогастрального зонда или гастростомы) или подбор оптимальной степени загущения пищи
Тренировочный метод (дыхательные упражнения, активная гимнастика для артикуляционных мышц,стимуляция глоточного рефлекса, рефлекторные упражнения)
«Разглатывание»
Логопедический массаж
Электростимуляция, вибростимуляция
Ботулинотерапия
ВШИЗС 3: Наибольшая интенсивность стекания слюны по задней стенке глотки: пузырящееся, обильное скопление слюны в грушевидных синусах
Протокол 3:
Постуральный метод
Метод заместительной терапии (постановка назогастрального зонда или гастростомы)
Тренировочный метод (дыхательные упражнения, пассивная и активная гимнастика для артикуляционных мышц, восстановление глоточного рефлекса, рефлекторные упражнения)
Разглатывание «сухим глотком»
Ботулинотерапия
Логопедический массаж
Электростимуляция, вибростимуляция
Гигиена полости рта
Бытовая коррекция
Хирургическая коррекция
Раздел / Этап | Действие / Критерий | Детали / Пояснения |
0. Функциональная проба глотания (VV-тест) | Начало: проба с жидкостью средней вязкости (мёд, сироп) объёмом 5 мл. | При успехе → объём увеличивают до 10 мл, затем до 20 мл. |
Переход: после средней вязкости проба с низкой вязкостью (вода, чай). | Затем проба с высокой вязкостью (пюре, пудинг). | |
Критерии остановки (дисфункция): кашель, падение SpO₂ ≥ 3%, изменение фонации. | Если признаки появились при средней/низкой вязкости → переходят к высокой вязкости. | |
Критерий полной остановки теста: признаки дисфункции при высокой вязкости (любой объём). | Тест прекращается немедленно. | |
Результат при нарушениях: при любых симптомах дисфункции на любом этапе — назначается режим NPO (запрет на пероральное кормление). | Далее всем пациентам проводится исследование ФТЛБ по алгоритму I–V. | |
I. Подготовка пациента | Положение: сидя в кресле с запрокинутой головой ИЛИ лёжа с приподнятым на 45° головным концом. | |
Санация: аспирационная санация трахеобронхиального дерева. | Очищаются носовые ходы. | |
Обработка носа: слизистая носа обрабатывается сосудосуживающим средством (уменьшение отека и слизи). | ||
Анестезия: слизистая носа и глотки орошается местным анестетиком (снижение неприятных ощущений и рвотного рефлекса). | ||
II. Введение эндоскопа | Обработка эндоскопа: гель на водной основе. | |
Путь введения: через нос, рот или ТСТ (трахеостомическую трубку). | ||
Продвижение: носоглотка → глотка → гортань. | Полость гортани обрабатывается лидокаином (ожидание действия анестетика). | |
Дальнейшее продвижение: в трахею и главные бронхи по ходу бронхиального дерева. | ||
III. Визуализация | Осмотр структур: слизистая гортани, перстневидные хрящи, черпаловидные хрящи, щитовидный хрящ, надгортанник, грушевидные синусы, голосовые связки, голосовая щель, подскладочное пространство. | |
Оценка: количество слюны, размер и подвижность надгортанника, симметричность хрящей. | ||
Осмотр бронхов: поочерёдно правый и левый главные бронхи, долевые бронхи. | ||
IV. Оценка по шкалам | ВШИЗС (шкала): грушевидные синусы, слюнотечение, смыкание голосовых связок, мышцы гортани. | |
PAS (описание дыхательных путей, гортани, трахеи). | ||
FEDSS (Федеральная эндоскопическая шкала тяжести дисфагии): оценка акта глотания и попадания пищи относительно голосовых связок. | ||
Дополнительно: пенетрация/аспирация, защитные рефлексы, грушевидные синусы. | ||
V. Завершение исследования | Извлечение эндоскопа: медленно, с повторным осмотром дыхательных путей на пути извлечения. | |
Протоколирование: стандартный больничный протокол с указанием находок по шкалам. | ||
Шкала положения надгортанника (доп. классификация) | 1. Верхнее положение: надгортанник вверху. | Соответствует 2–3 степени бульбарных нарушений; дыхание не затруднено, голосовая щель видна; чувствительность частично сохранена или отсутствует. |
2. Среднее положение: надгортанник в срединной позиции. | Соответствует 4 степени бульварных нарушений; значительное ограничение движений (зависит от пареза); чувствительность слизистой полностью отсутствует. | |
3. Нижнее положение (паралич): надгортанник внизу, лежит на задней стенке глотки. | Соответствует 5 степени бульбарных нарушений (парез надгортанника); храпящее/стридорозное дыхание; активных движений нет; чувствительность полностью отсутствует. |
